治疗方法:
采用Seldinger改良法行股动脉穿刺,对全部患者均分别选择肠系膜下动脉和双髂内动脉进行动脉造影,观察肿瘤血管的走行和肿瘤动脉的供血情况,对于肿瘤动脉血管丰富并伴有较为丰富的侧支循环的肿瘤,则在动脉化疗药物灌注的基础上进行肿瘤供血动脉的栓塞治疗。
在栓塞病例中对于栓塞区域至少要保留一条供血相对较少的血管,以防止因完全血管栓塞而引发较长久的肠管缺血坏死。对造影异常的血管进行肿瘤供血动脉超选择插管,超选择的肿瘤供血动脉为乙状结肠动脉、直肠上动脉和直肠下动脉。
在完成动脉化疗后,选择肿瘤的最优势供血动脉(乙状结肠癌一般选择乙状结肠动脉,高位直肠癌选择直肠上动脉,低位直肠癌选择直肠下动脉)用明胶海绵微粒混合造影剂行动脉化疗栓塞。
化疗方案:5-Fu 750~1000mg,羟基喜树碱20~30mg,草酸铂200~300mg。术前奥美拉唑、胃复安、术中地塞米松静脉给药,预防、减轻化疗药物消化道反应和化疗药物过敏;术前16~18h外贴芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)以预防、减轻栓塞后疼痛发生。
采用血管介入治疗的方法治疗恶性肿瘤的理论基础是:超选择肿瘤的供血动脉,并由导管直接向肿瘤动脉中推注化疗药物,提高肿瘤局部的血药浓度,杀伤肿瘤细胞,降低外周血液中化疗药物浓度,成少药物毒副反应,同时也可以阻断肿瘤的供血动脉,使肿瘤组织因缺血而发生坏死。
肝脏、肾脏等实质性脏器的栓塞技术化疗,在胃肠等空腔脏器上使用较少,随着对肠道血管网,侧支循环建立,肠道组织缺血耐受性等多方面研究的不断深入,使得这一领域的栓塞治疗得以开展。
在临床介入治疗中,除了注意针对直肠癌和乙状结肠癌选择适宜的化疗药物以外,还应根据盆腔血管解剖的特点选择双髂内动脉和肠系膜下动脉分别进行血管造影和动脉化疗了解肿瘤的供血情况,保证药物的剂量强度和有效性;对于栓塞血管的选择,选择造影中肿瘤的最优势供血动脉,一般而言,乙状结肠癌选择乙状结肠动脉,高位直肠癌选择直肠上动脉,低位直肠癌选择直肠下动脉;
同时,也应兼顾制约手术实施的主要因素,如:盆壁浸润、大血管粘连、周围组织肿瘤浸润等。此外,在栓塞病例中对于栓塞区域必须至少保留一条供血相对较少的血管,以防止因完全血管栓塞引发肠管缺血坏死。
肿瘤的优势供血动脉被栓塞后应达到血流被完全或90%以上阻断。这也提示栓塞技术对空腔脏器肿瘤同样具有积极有效的作用。
介入术前的预处理,可以有效地控制其化疗药物所引发的消化道反应;患者提前使用止痛药物明显降低了因栓塞造成的局部组织缺血、水肿所引发的疼痛,患者的耐受性好。
因此,超选择直肠动脉化疗栓塞术治疗直肠癌是安全、可行的。